守山市有線放送インターネット契約申込

　申込できる方は守山市有線放送の加入者に限ります。

　申込は受付のみとなります。後日、守山市有線より 届出用紙を送付させていただきます。

お申し込みいただく方のお名前
（記入例／有線太郎）
ご住所
守山市
ご自宅有線電話番号
- 　入力例　半角数字　58＊-＊＊＊＊
ご連絡できる電話番号
- 　入力例　半角数字　58＊-＊＊＊＊
- - 　 携帯入力例　半角数字　0 * 0−＊＊＊＊-＊＊＊＊）
申込内容をチェック願います。
　
希望メールアドレスは第3希望まで入力願います。
希望メールアドレス１ 8文字以内使用文字は英数半角小文字 a〜ｚ数字 0〜9ハイフン（ー）
希望メールアドレス２ 8文字以内使用文字は英数半角小文字 a〜ｚ数字 0〜9ハイフン（ー）
希望メールアドレス３ 8文字以内使用文字は英数半角小文字 a〜ｚ数字 0〜9ハイフン（ー）
通信欄

ご使用中のメールソフトが起動し、宛先に下記有線放送のメールアドレスが挿入されます

内容等ご記入後送信をお願いします。迷惑、スパンメール対策処置です、ご協力ください